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杭州市门诊特殊疾病就医程序
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发布时间：
2022-03-09
下面我们重点介绍几类特殊情况下的就医程序：
门诊特殊疾病病种包括：1、脑血管病后遗症；2、尿毒症；3、中期以上糖尿病；4、中、晚期癌症；5、血液病；6、慢性肝炎活动期；7、肝硬化代偿期；8、消化系统溃疡；9、精神病；10、慢性周围血管病；11、慢性阻塞性肺病继发阻塞性肺气肿、肺心病；12、高血压三级、冠心病；13、自身免疫性疾病；14、帕金森氏病等。患有以上范围内的疾病且符合门诊特殊疾病界定标准的参保职工，均可以申请办理门诊特殊疾病。
门诊特殊疾病《专用证》办理程序：经劳动和社会保障局医保处组织鉴定合格的，由单位专管员负责到医保中心统一办理《门诊特殊疾病专用证》。办理《专用证》须由专管员填写《杭州市基本医疗保险门诊特殊病专用证申请（核检）表》（一式两份），提供患者本人的《门诊特殊疾病鉴定表》、身份证、IC卡、1寸近照（一张）。
门诊特殊疾病《专用证》年度核检程序：
《专用证》有效期限与鉴定病种有效期一致，如多病种且有效期不同，以病种最近有效期限为准。病种到期要及时进行病种复检。
门诊特殊疾病《专用证》挂失、注销程序：
《专用证》如有损坏或丢失，须在四日内由单位专管员填写《杭州市医疗保险基金管理中心门诊特殊病专用证挂失、注销申请单》（一式两份），持其IC卡、身份证、1寸免冠近照、单位证明信到医保中心办理挂失和补证手续。参保职工死亡的，须由单位专管员填写《杭州市医疗保险基金管理中心门诊特殊病专用证挂失、注销申请单》（一式两份），
门诊特殊疾病患者到定点医院门诊就医，需持《专用证》、IC卡、身份证。就医时先累积自付年度起付标准额（每年度960元），超出起付标准额以上部分，个人自付20％，医疗保险统筹金支付80%。自付部分个人与定点医院结清，统筹金支付部分由医保中心与医院结算。
需要强调的是：1、门诊特殊疾病患者就医时，发生的在医疗保险药品目录及检查治疗项目范围内，符合其鉴定病种的用药及检查治疗（特殊检查除外）费用，医疗保险基金予以支付，超出鉴定病种以外的费用基金不予支付。2、个人帐户资金可用于支付起付标准额和个人自付部分。3、门诊特殊疾病的医疗费结算票据，应在门诊特殊疾病栏里显示"是"，门诊特殊疾病患者应注意核实。
异地居住人员及特殊情况下（肿瘤病人到康复医院购买镇痛药）发生的门诊特殊疾病医疗费，由其单位专管员每月的1－10日，将其相关资料上报医审部，医审部予以审核报销。
门诊特殊疾病医疗费审核报销携带资料：《杭州市医疗保险基金管理中心门诊特殊疾病医疗费报销申请单》一式两份，IC卡（异地居住人员除外）、身份证(复印件)、有效报销单据、门诊病历或处方（盖医院章并标明每项的单价、规格及总金额）、《专用证》。
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